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麻黄汤原方剂量倪海厦

麻黄汤

[组成用法]

麻黄10～25g、桂枝10～15g、甘苹5～10g、杏仁10～15g。水煎服，分2～3次饭后温服。盖被取汗为度，不可大汗淋漓。

[方证]

1．发热、喘而无汗、恶寒、体痛、脉浮紧。

2．肌肤灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸满者。

3．头身肿痛，喜热，遇阴冷潮湿则加重，舌淡脉浮者。

[现代应用]

1．以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病。如普通感冒、流感、风湿热、肺炎、脑炎等；局灶性化脓性感染，如急性乳腺炎的初期，乳腺管闭塞症见发冷发热如疟状，苔薄白，脉浮紧者可用本方。

2．以无汗、疼痛为主要表现的疾病。如风湿性关节炎、外伤性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰肌劳损、雷诺氏病、肩周炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬皮病。

3. 以无汗而喘为主的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、花粉症、心包积液。

4．以千燥，无汗、恶风、脉浮，遇阴冷潮湿而加重为主的皮肤科疾病，如湿疹、荨麻疹，冻疮。

5．其他方面，麻黄汤还用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎；泌尿科的怠慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺增生；另外，尿崩症、肝硬化腹水、血栓性静脉炎、变态反应性水肿、日光性皮炎等也有运用麻黄汤的机会。

[经验参考]

麻黄汤治疗咳喘的经验很多，如《外台秘要》载深师刚本方治“新久咳嗽，唾脓血，连年不瘥，昼夜肩息”；《伤寒九十论》载许叔微以本方治疗一喘而胸满、脉浮长、身热头痛、腰脊强、鼻干、不得卧的患者，得汗而解；《经方实验录》载曹颖甫先生用本方治疗范氏形寒发热、无汗而喘、头项腰脊疼痛而脉浮紧；《类聚方广义》治哮喘痰潮，声音不出，不得卧，恶寒发热，冷汗如油，合生姜半夏汤用之，则立效。所主治的咳喘多为并发外感，或为外感之后所诱发。麻黄汤对不伴有咳喘的外感伤寒也常有速效，如《经方实验录》载一头疼，恶寒，脉浮紧但发热不甚，胃气虚弱的患者，用本方加生姜、大枣，一剂若失。《经方传真》载一陈姓男孩因汗后洗冷水澡而恶寒，发热，头痛，全身酸痛，口不渴，苔薄白，脉浮紧，胡老与麻黄汤，盖被取微汗出，热退而解；刘渡舟治疗一50岁男性，隆冬时节，出差感寒，当晚即高热恶寒，周身痛而无汗，舌苔薄白，脉浮紧有力。处以麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g。服药后温覆衣被，须臾，通身汗出而解（《刘渡舟临证验案精选》，学苑出版社，1996，1），此类多以恶寒无汗为辨证眼目。值得介绍的是经方家舒弛远用麻黄汤催牛的经验。舒氏治一产妇，“发动六日，儿已出胞，头已向下，而竟不产。医用催生诸方，义用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效。延予诊之，其身壮热无汗，头项腰背强痛，此太阳寒伤营也，法主麻黄汤，作一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食。食讫豁然而生。”（《女科要决》）。日本汉方家，也有相同的治验。《橘窗书影》载浅田宗伯先生曾治疗—妇人临产破浆后，振寒腰痛如折，不能分娩，前医与破血剂，先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感，与麻黄汤加附子，温覆使发汗，须臾腰痛稍宽，而发阵缩，余谓产期将至，使坐草，俄产—女。此两案虽为难产，但都有麻黄汤证，故投之而获显效。这两个案例既说明了解表的重要性，即使是分娩这样的生理过程，表证不解生产也不会顺利。更说明了麻黄汤应用相当广泛，提示我们不要将其应用界定在感冒的层面。另外，在儿科也有应用的机会，如《类聚方广义》载“初生儿，时发热，鼻塞不通，哺乳不能者，用此方即愈。”麻黄汤虽然是久用不衰的咳喘专药，但临床运用一定要辨证。长期服用或使用不当会伐阴动阳、拔动肾根。尤其是针对一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病时，更要跳出麻黄治喘的惯性思维。但体形胖肿、肌肉发达、皮肤粗黄、不易出汗等麻黄体质的患者除外。相反，遇到患者肌肤白皙、疏松，有上冲感，易烘热、汗出，甚至抚摸时湿润沾手；脉浮缓或尺脉沉细；平素易头晕、目眩、鼻衄或心腹动悸以及喘咳伴泄泻、无尿、失神者均应禁用。对于高血压、心脏病、神经官能症、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄汤及麻黄制剂。对于脉沉弱者，不妨先予调理，再用本方。如《伤寒九十论》载许叔微治一邱姓伤寒患者，因尺脉沉弱而先用小建中汤加味调理数日，待其尺脉充盛后，数剂而安。对于喘证，临床也有使用柴胡类方的机会，要注意。麻黄汤具有较强的发汗作用，所以运用时一定要根据汗出的情况，来斟酌给药的剂量与时间，以温覆汗出证减为度。未汗，服至汗出，但不要令汗出过多以致心慌、肢冷。不过，除了解除外感症状以外，麻黄汤用于一些慢性疾病，如鼻炎、风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出及各种疼痛性疾病时，不必一定非要待其汗出。麻黄汤药味精炼、配伍严谨，为临床所常用。三拗汤、覆杯汤、小青龙汤、续命汤、还魂汤等许多古方都是本方演化而成。因麻黄有迪经、散寒、破症瘕积聚的功效，所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾叶、芍药、川芎等治疗妇科盆腔炎、子宫肌瘤、附件炎等疗效十分显著。用本方治疗皮肤病时用量不宜太重，取其轻清外达、微微出汗即可。用于儿科病及慢性咽喉炎等五官利‘疾病时，要少饮频服为宜。

[原文点睛]

1．太阳病，或巳发热，或未发热，必恶寒，体痛，呃逆，脉阴阳俱肾者，为伤寒。（3）

2．太阳病，头痛发热，身疼腰痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

3．太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）

4．大阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。（37）

5．太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

6．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）

7．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）

8．阳明脉浮紧，不发汗，囚致衄者，麻黄汤主之。（55）

9．脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。（232）

10．阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。（235）麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）。上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 ’

[注论精选]

胡希恕：麻黄为一有力的发汗药，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草缓急，故治太阳病表实无汗、身疼痛而喘者（《经方传真》）。

章虚谷：因此方纯乎发表，故先煮麻黄，又用甘草以缓其性，使阳气周遍，以取微似有汗，若发散迅速，大汗淋漓，阳气不及周行而外奔，其邪反未能出也，故甘草只用一两，不同桂枝汤之甘草重用，取其守中，为调营卫之法；此为治寒伤营之主方也（《伤寒论本旨》）。

尤在泾：人之伤于寒也，阳气郁而成热，皮肤闭而成实，麻黄轻以取实。辛以散寒，温以行阳；杏仁：佐麻黄，达肺气泄皮毛止咳急。正好古谓其治卫实之药是也。然泄而不收，升而不降．桂枝甘草虽曰佐之，实以监之耳（《伤寒贯珠集》）。